Лікування психозу в Києві

Психоз лікують, і в Києві це робить психіатр: удома, куди лікар приїжджає в перші години після дзвінка, або в стаціонарі клініки, коли лишатися вдома небезпечно. Якщо ви читаєте це, бо близька людина раптом говорить про стеження, чує те, чого не чуєте ви, і не дає себе переконати, перше, що варто знати: сперечатися з нею марно, а допомогти можна. Нижче пояснюю, що робити зараз, як проходить лікування у клініці PALMIRA Mental і скільки воно коштує.

Психоз це стан, у якому людина втрачає контакт із реальністю: з’являються марення (переконання, які не відповідають дійсності і не піддаються переконанню), галюцинації (голоси, видіння, відчуття, яких немає), сплутана мова або поведінка, яку неможливо пояснити. Так його описує Національний інститут психічного здоров’я США (NIMH, англійською). Це стан, і самостійним діагнозом він не є. Причини різні: алкоголь і наркотики, біполярний розлад, шизофренія, період після пологів, деменція, а також тяжкі тілесні хвороби і побічна дія деяких ліків. Від причини залежить, як лікувати і чого чекати далі, тому пошук причини є частиною лікування.

Про те, як виглядає марення і чому його не можна переспорити, є окрема сторінка марення, а про голоси, які чує людина, сторінка голоси в голові. Стан, коли людина плутається в тому, де вона і який сьогодні день, називається порушенням свідомості; чим він відрізняється від психозу і чому лікар перевіряє це першим, описано у статті порушення свідомості.

Окрема форма це післяпологовий психоз. Він починається у перші дні або тижні після пологів: жінка не спить, стає збудженою або, навпаки, загальмованою, говорить дивні речі про дитину, бачить загрозу там, де її немає. Це невідкладний стан, при якому психіатр потрібен того самого дня, бо небезпека є і для матері, і для немовляти. Від післяпологової депресії він відрізняється швидким початком і втратою контакту з реальністю; різницю докладно пояснює стаття післяпологова депресія.

Це про вас, якщо

• Близька людина переконана, що за нею стежать, її труять або хочуть їй зашкодити, і будь-який доказ протилежного вважає частиною змови.
• Вона розмовляє з кимось, кого в кімнаті немає, або замовкає посеред речення, ніби прислухається.
• Мова стала незв’язною: людина перескакує з теми на тему, вигадує слова, і ви не встигаєте за думкою.
• Вона кілька ночей не спить і не втомлюється, або, навпаки, цілими днями лежить, не миється і не їсть.
• Поведінка змінилася різко і без пояснення: звільнилася з роботи, роздає гроші, заклеїла вікна, перестала пускати в дім.
• Вона не вважає, що з нею щось не так, і будь-яку пропозицію піти до лікаря сприймає як зраду.
• Жінка після пологів говорить про дитину дивні речі, боїться її або переконана, що немовля підмінили.
• Людина говорить про смерть, свою або чужу, або чує накази зробити щось небезпечне. У цьому разі телефонуйте негайно.

Якщо впізнали хоча б два пункти і вони з’явилися за дні або тижні, це привід зателефонувати психіатру сьогодні, без очікування, що «саме минеться». Самодіагнозу це не замінює: схожу картину дають отруєння, гарячка і деякі хвороби мозку, і розібратися має лікар після огляду.

Ситуація	Що робити зараз	Хто приїде
Людина збуджена, погрожує собі чи іншим, поруч зброя або відчинене вікно	Не лишайте її саму, приберіть небезпечні предмети, телефонуйте 103 і нам	Швидка медична допомога, за потреби разом із психіатром клініки
Людина спокійна, але говорить про стеження чи голоси і кілька діб не спить	Не сперечайтеся про зміст переживань, зателефонуйте нам і опишіть, що бачите	Психіатр клініки додому в межах Києва або огляд у клініці того самого дня
Жінка після пологів різко змінилася, боїться дитини або говорить про неї дивне	Не залишайте матір наодинці з немовлям, телефонуйте одразу	Психіатр додому або огляд у клініці в день звернення
Стан з’явився після алкоголю, наркотиків або нових ліків	Скажіть про це лікарю одразу і збережіть упаковки	Психіатр; якщо на перший план виходить залежність, її далі лікує профільний заклад

Як проходить лікування

1. Невідкладна оцінка. Ви телефонуєте, адміністратор записує на найближчий час або організовує виїзд. Психіатр оглядає людину вдома, куди приїжджає в межах Києва, або в клініці на Голосіївській, у більшості випадків того самого дня. Він розмовляє з людиною і з вами, оцінює, чи є небезпека для неї самої чи інших, чи може вона їсти, пити і доглядати себе, і на цьому будує рішення: лікуватися вдома під наглядом родини чи в стаціонарі. Ваші спостереження за останні дні і тижні для лікаря такі ж важливі, як огляд.
2. Виключення речовин і тілесних причин. Психоз буває наслідком отруєння, відміни алкоголю, гарячки, травми голови, хвороби щитоподібної залози, пухлини або побічної дії ліків. Лікар збирає ці дані одразу, призначає аналізи і за потреби огляд невролога чи терапевта.
3. Зняття гострого стану. Мета перших днів проста: людина має спати, їсти, не наражати себе на небезпеку і перестати боятися. Лікар призначає препарати і пояснює вам, як вони діють і чого чекати. У стаціонар клініка кладе, коли є небезпека для життя, коли людина не може подбати про себе або коли вдома нікому за нею наглядати; в інших випадках лікування починається вдома з контролем через день-два.
4. Пошук причини і лікування її. Коли гострі прояви стихли, лікар уточнює діагноз: був це поодинокий епізод, чи за ним стоїть біполярний розлад, шизофренія, дія речовин чи післяпологовий стан. Від цього залежить, які препарати лишаться і на який термін, і яка потрібна психотерапія. Настанова NICE щодо психозу і шизофренії у дорослих (англійською) наполягає, щоб уже після першого епізоду людина отримала і препарати, і психологічну допомогу, і саме так ми будуємо план.
5. Підтримка і план на випадок рецидиву. Після виписки або стабілізації вдома людина продовжує лікування амбулаторно у того самого лікаря. Разом складаємо план: які ранні ознаки означають, що стан повертається (зазвичай це порушення сну, підозрілість, відхід від людей), що робити родині і куди дзвонити. Термін підтримувального лікування визначає лікар за причиною психозу. Припиняти препарати самостійно не можна: та сама настанова NICE радить знижувати дозу поступово і ще довго спостерігати за ознаками повернення.

Методи лікування

Антипсихотики. Це клас препаратів, які прибирають марення, голоси і збудження. Дія на сон і тривогу помітна в перші дні, на переконання і голоси приходить поступово. Препарат і дозу лікар підбирає за станом, віком, вагою, супутніми хворобами і причиною психозу, тому назв і схем на цій сторінці немає. Побічні дії бувають, лікар каже про них наперед і коригує дозу.

Короткочасне заспокоєння в гострій фазі. Коли людина кілька діб не спить і збуджена, лікар на кілька днів додає препарати, які дають сон і знімають напругу. Це підтримка на час, поки основне лікування не запрацює, і її скасовують, щойно стан це дозволяє.

Психоосвіта і когнітивно-поведінкова терапія при психозі. Після стабілізації людина і родина дізнаються, що сталося, як діють ліки і як розпізнати початок загострення. КПТ при психозі вчить інакше ставитися до голосів і переконань, які можуть лишатися: перевіряти їх без суперечки і не давати їм керувати поведінкою.

Робота з родиною. Ви вчитеся, як розмовляти з людиною під час загострення, не сперечаючись про зміст марення і не підігруючи йому, як знімати напругу вдома і які ознаки означають, що час дзвонити лікарю. Всесвітня організація охорони здоров’я (англійською) називає підтримку родини частиною лікування нарівні з препаратами; у клініці це окремі зустрічі з психотерапевтом, на які запрошують усіх, хто живе з пацієнтом.

Добровільність і закон. Лікування в клініці добровільне: згоду підписує людина або її законний представник. Людина в психозі часто не вважає, що їй потрібна допомога, і родина питає, що робити тоді. Закон України про психіатричну допомогу дозволяє госпіталізувати без згоди лише тоді, коли через тяжкий психічний розлад людина становить безпосередню небезпеку для себе чи інших або не здатна задовольнити свої основні життєві потреби; таке рішення підтверджує комісія психіатрів і перевіряє суд. Це захист прав людини, і водночас це означає, що в явній небезпеці допомогу можна отримати і без її згоди. Якщо ситуація саме така, лікар на місці пояснить порядок дій.

Формати і ціна

Виїзна команда. Психіатр приїжджає додому в межах Києва, за потреби з медичним персоналом. Це формат для гострого стану, коли довезти людину в клініку неможливо або вона відмовляється їхати. Якщо потрібен стаціонар, транспортування організовує клініка.

Стаціонар. Клініка має власні палати. Людина живе в палаті, лікар бачить її щодня, препарати підбирають під наглядом, медичний персонал поруч цілодобово. Родина лишається на зв’язку і відвідує. Виписка, коли стан стабільний, і далі амбулаторний супровід у того самого лікаря.

Амбулаторно. Після стабілізації або одразу, якщо гострий стан дозволяє лишатися вдома: візити до лікаря за графіком, спочатку часті, потім рідше, і психотерапія.

Консультація коштує 2000 грн. У ціну входить огляд, розмова з людиною і родиною, попередній діагноз і план, призначення, якщо вони потрібні. Окремо оплачуються аналізи, якщо лікар їх призначить, і сесії психотерапії. Що ще входить у прийом і як записатися, описано на сторінці консультація психіатра. Доба в стаціонарі коштує 4500 грн, у VIP-палаті на одного з особистим санвузлом 8500 грн.

Хто лікує

Напрям лікування психозу в PALMIRA Mental веде Качан Олександр Михайлович, психіатр і нарколог. Він виїжджає на первинний огляд, ухвалює рішення про формат, веде людину у стаціонарі і після виписки. Поєднання психіатрії і наркології тут доречне: психоз буває пов’язаний з алкоголем чи наркотиками, і лікар бачить обидві сторони. Разом з ним працюють психотерапевти клініки і медичний персонал стаціонару.

Чому приватна клініка

• Без обліку і реєстрів: лікування психозу в приватній клініці не створює записів у державних базах, інформація лишається в медичній картці клініки і є лікарською таємницею.
• Родина лишається на зв’язку: ви знаєте, де людина, як вона, що їй призначили, і можете відвідувати її у стаціонарі.
• Один лікар від першого виклику до підтримувального лікування, тому історію не доведеться щоразу пояснювати заново.
• Телефон працює цілодобово, на дзвінок відповідає адміністратор, який записує на прийом або організовує виїзд.

Якщо ви читаєте це заради близької людини, найкорисніше зараз: не сперечатися про те, чи справжнє стеження, не лишати її саму, прибрати з дому те, чим можна зашкодити, і зателефонувати. Ви не зраджуєте людину, коли викликаєте лікаря; ви робите те, чого вона зараз не може зробити сама.

Ця сторінка має інформаційний характер і не замінює консультацію лікаря: діагноз ставить і лікування призначає психіатр після огляду.

Щоб викликати психіатра або записатися на консультацію, зателефонуйте 0 (95) 540 14 11, лінія працює цілодобово.