Лікування шизофренії в Києві

Шизофренію лікують, і в Києві це робить психіатр: у стаціонарі, коли епізод гострий і людина не може безпечно лишатися вдома, або амбулаторно, коли стан дозволяє жити вдома і приходити на прийоми. У цієї хвороби є особливість: сама людина в гострому періоді рідко бачить, що з нею щось відбувається, тому першими до лікаря зазвичай приходять рідні. Ця сторінка написана насамперед для них: що ми робимо у клініці PALMIRA Mental і скільки це коштує.

Шизофренія це розлад мислення і сприйняття, при якому людина періодами чує або бачить те, чого немає, і переконана в речах, які не відповідають дійсності. Між такими епізодами вона може жити звичайним життям. Так її описує Всесвітня організація охорони здоров’я (англійською), і там само сказано головне: ефективне лікування існує, і щонайменше одна людина з трьох із цим діагнозом повністю одужує. Ми в клініці бачимо те саме: між епізодами люди живуть удома, з родиною, і повертаються до навчання і роботи.

Симптоми шизофренії лікарі ділять на три групи. Позитивні, тобто ті, що додаються до звичайного досвіду: голоси, видіння, марення (стійкі переконання, які не піддаються аргументам), сплутане мовлення. Негативні, тобто те, що зникає: емоції блідішають, пропадають бажання та ініціатива, людина замикається. Когнітивні: страждають увага, пам’ять і здатність планувати. Негативні та когнітивні симптоми родина часто приймає за лінь або характер.

Це про вас, якщо

• Син, донька, чоловік чи дружина за кілька місяців замкнулися: перестали виходити з дому, бачитися з друзями, відповідати на дзвінки.
• Ви чули, як людина розмовляє з кимось, кого в кімнаті немає, або відповідає на голоси, які чує лише вона.
• З’явилася підозріливість: людина переконана, що за нею стежать, її їжу отруюють, а рідні беруть участь у змові.
• Людина перестала митися, змінювати одяг, прибирати в кімнаті, і зауваження нічого не змінюють.
• Вона говорить про речі, які не вкладаються в реальність: про особливу місію, послання з телевізора, чужі думки, вкладені в голову.
• Навчання або робота, з якими людина справлялася, за один семестр чи квартал розвалилися без видимої причини.
• Ніч і день помінялися місцями: людина не спить ночами і лежить удень, і так тижнями.
• Людина каже, що не хоче жити, або що голоси наказують їй щось зробити. У цьому разі звертайтеся негайно.

Один пункт сам по собі нічого не означає: замкнутися і не спати можна від депресії, стресу чи вживання речовин. Коли ознак кілька і вони тримаються тижнями, це привід показати людину психіатру. Як виглядають перші прояви, за якими розлад можна помітити раніше, описано у статті ранні ознаки шизофренії.

Як проходить лікування

1. Перша консультація. Часто на неї приходить родина, іноді без самої людини, і це нормальний початок: лікар вислуховує, що змінилося і коли, і радить, як привести близького на огляд без конфлікту. Якщо людина прийшла, лікар розмовляє з нею окремо і спокійно, без тиску: питає про сон, страхи, голоси і про те, як вона сама бачить своє становище. Прийом триває близько години, очно на Голосіївській у Києві. Усе сказане лишається лікарською таємницею: приватна клініка не передає інформацію в диспансер, поліклініку чи реєстри.
2. Діагностика і виключення інших причин. Діагноз шизофренії ставлять за клінічною картиною, яку лікар спостерігає достатньо довго; апарата чи аналізу на шизофренію не існує. Але лікар обов’язково виключає стани, які виглядають так само: психоз після стимуляторів чи канабісу, наслідки травми голови, епілепсію, порушення роботи щитоподібної залози, важкі інфекції. Для цього призначають аналізи, за потреби МРТ і консультацію невролога. Тому в перші тижні лікар може говорити про «гострий психотичний епізод» і уточнювати діагноз далі. Про те, як розлад класифікують і чим форми відрізняються, є окрема стаття форми шизофренії та їх лікування.
3. План лікування. Лікар пояснює родині і пацієнту, що бачить, і пропонує формат: стаціонар, якщо епізод гострий, або амбулаторно, якщо людина в безпеці і погоджується приймати препарати. У плані записано, хто веде, з якою частотою візити, що робити, якщо стало гірше, і як зв’язатися з лікарем між прийомами.
4. Гостра фаза. Її завдання зняти психоз: голоси, марення, збудження або, навпаки, повне відсторонення. Основа лікування в цій фазі антипсихотики як клас препаратів, дозу підбирають під наглядом. У стаціонарі лікар бачить пацієнта щодня і швидше коригує призначення; амбулаторно це можливо, якщо стан не загрозливий і поруч є родина. Перші зміни зазвичай помітні за тижні; препарат не завжди підходить з першої спроби, і заміна є звичайною частиною лікування.
5. Підтримка і план на випадок рецидиву. Коли епізод минув, лікування триває: препарат у підтримувальній дозі, регулярні візити, психотерапія і робота з родиною. Настанова NICE (англійською) радить знижувати препарат поступово і після його відміни спостерігати за ознаками рецидиву щонайменше два роки. Разом з пацієнтом і родиною лікар складає список ранніх ознак загострення (зіпсувався сон, повернулася підозріливість, людина перестала приймати ліки) і домовляється, що робити, коли вони з’являються. Для тих, кому важко приймати таблетки щодня, або хто сам обирає такий варіант після гострого епізоду, та сама настанова радить розглянути препарати тривалої дії у вигляді ін’єкцій раз на кілька тижнів. Чого реально чекати від лікування у довгій перспективі, описано у статті чи можна вилікувати шизофренію.

Фаза	Де	Що відбувається	Хто вирішує
Гострий епізод	Стаціонар, рідше вдома під щоденним наглядом	Зняття психозу, підбір препарату, безпека пацієнта і родини	Лікар після огляду, разом з пацієнтом і родиною
Стабілізація	Амбулаторно, візити щотижня або рідше	Корекція дози, побічні дії, повернення сну і режиму	Лікар
Підтримка	Амбулаторно, візити раз на кілька тижнів	Підтримувальна доза, психотерапія, план раннього попередження	Лікар разом з пацієнтом
Реабілітація	Вдома, у клініці за графіком	Повернення до навчання чи роботи, робота з родиною	Пацієнт і родина за підтримки лікаря

Методи лікування

Антипсихотики. Це клас препаратів, які зменшують голоси, марення і збудження і роблять можливою психотерапію. Є два покоління: старіші препарати і новіші, які рідше дають скутість і тремтіння, але частіше впливають на вагу та обмін речовин. Який саме препарат і в якій дозі, лікар вирішує за станом, віком, супутніми хворобами і тим, що людина вже приймала раніше, тому назв і схем на цій сторінці немає. Побічні дії існують, лікар каже про них наперед, і багато з них знімаються зміною дози або препарату.

Психоосвіта. Пацієнт і родина дізнаються, що таке шизофренія, як діють ліки, чому не можна припиняти їх самостійно і як розпізнати початок загострення. Саме розуміння хвороби багато в чому утримує людину в лікуванні після виписки.

Когнітивно-поведінкова терапія при психозі. Психотерапевт допомагає людині інакше ставитися до голосів і переконань: перевіряти їх без суперечки, зменшувати тривогу, яку вони викликають, і повертати контроль над повсякденними справами. Та сама настанова NICE радить пропонувати її як доповнення до препаратів.

Робота з родиною. Національний інститут психічного здоров’я США (NIMH, англійською) описує підхід до раннього психозу, у якому рішення ухвалюють разом спеціалісти, сам пацієнт і його родина; ми працюємо так само. Рідні вчаться реагувати на симптоми без конфлікту, знімати напругу вдома і помічати ознаки рецидиву раніше за лікаря. У клініці це окремі зустрічі з психотерапевтом, на які запрошують усіх, хто живе з пацієнтом.

Реабілітація і повернення до роботи. Після епізоду людині потрібен режим, посильне навантаження і поступове повернення до навчання чи роботи. Лікар і психотерапевт допомагають скласти цей маршрут. Докладніше про те, як методи поєднують і що змінилося в підходах за останні роки, написано у статті сучасне лікування шизофренії.

Госпіталізація без згоди. У клініці лікування добровільне: людина або її законний представник підписує згоду. Госпіталізувати без згоди закон про психіатричну допомогу дозволяє лише тоді, коли через стан людина становить реальну небезпеку для себе або інших, і таке рішення перевіряє суд. Якщо ситуація саме така, лікар пояснить порядок дій.

Формати і ціна

Стаціонар. Клініка має власні палати. Пацієнт живе в палаті, лікар оглядає його щодня, препарати підбирають під наглядом, медичний персонал поруч цілодобово. Родина може відвідувати і бере участь в обговоренні плану. Виписка, коли психоз знято і стан стабільний, далі амбулаторний супровід у того самого лікаря.

Амбулаторно. Прийоми в клініці за графіком, лікування вдома. Підходить для підтримувальної фази і для нетяжких епізодів, коли поруч є рідні.

Виїзд додому. Психіатр приїжджає в межах Києва для першого огляду, коли людина відмовляється їхати в клініку або родина не знає, як її довезти. Після огляду лікар каже, чи потрібен стаціонар, і допомагає його організувати.

Онлайн. Відеоконсультація для родичів до першого візиту і для контрольних прийомів у стабільній фазі. Для першого огляду при гострому стані потрібна очна зустріч.

Консультація коштує 2000 грн. У ціну входить огляд і розмова близько години, з пацієнтом і родиною, попередній висновок і план лікування. Окремо оплачуються аналізи та обстеження, які лікар призначить, і сесії психотерапії. Що ще входить у прийом і як записатися, описано на сторінці консультація психіатра. Доба в стаціонарі коштує 4500 грн, у VIP-палаті на одного з особистим санвузлом 8500 грн.

Хто лікує

Напрям лікування шизофренії в PALMIRA Mental веде Качан Олександр Михайлович, психіатр і нарколог. Він проводить першу консультацію, складає план і веде пацієнта від гострого епізоду до підтримувальної фази, у стаціонарі і амбулаторно. Разом з ним працюють психотерапевти клініки і медичний персонал стаціонару.

Чому приватна клініка

• Без обліку і без диспансеру: лікування в приватній клініці не створює записів у державних реєстрах, інформація лишається в медичній картці клініки.
• Анонімно: записатися можна без направлення, і працедавець чи навчальний заклад не дізнаються про лікування.
• Родина в команді: лікар говорить з рідними, пояснює план і дає їм зрозумілі інструкції на кожен етап.
• Один лікар від першої консультації до підтримувальної фази, у стаціонарі і амбулаторно, тому історію не доведеться щоразу пояснювати заново.

Якщо ви читаєте це заради близької людини, найкорисніше, що можна зробити, це перестати сперечатися з її переконаннями і доводити, що голосів немає: суперечка нічого не доводить і тільки віддаляє. Запропонуйте піти до лікаря разом, як до будь-якого іншого, і скажіть, чого боїтеся ви самі: за сон, за безпеку, за навчання. Якщо людина відмовляється, зателефонуйте самі: лікар підкаже, з чого почати, і за потреби приїде.

Ця сторінка має інформаційний характер і не замінює консультацію лікаря: діагноз ставить і лікування призначає психіатр після огляду.

Щоб записатися на консультацію або поставити запитання, зателефонуйте 0 (95) 540 14 11, лінія працює цілодобово.